כהן נ' הפניקס חברה לביטוח בע"מ

פסק-דין

1. עסקינן בתביעה עפ"י חוק הפלת"ד, תשל"ה – 1975, אשר הוגשה בגין נזקי גוף אשר נגרמו לטענת התובע בתאונת דרכים מיום 9.3.2003 (להלן:"התאונה").

הנתבעות הינן מבטחות, השותפות בפוליסה שהוצאה לביטוח השימוש ברכב בו נהג התובע בעת

התאונה.

אין חולק כי התאונה ארעה שעה שהתובע נהג ברכב שבבעלותו והיה בדרכו מהמרפאה שבה עבד כעצמאי לביתו.

הצדדים הגיעו להסדר דיוני במסגרתו הוגשו סיכומיהם בשאלה המשפטית האם זכאי התובע בנסיבות דנן ל-25% מסכום הנזק, מכוח סעיף 330 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה-1995 (להלן:"חוק הביטוח הלאומי").

4. המחלוקת בין הצדדים מתמקדת ביחסי הגומלין שבין הוראות סעיפים 330(ג) ו-328(א) לחוק הביטוח הלאומי וכן בינן לבין סעיף 82 לפקודת הנזיקין (נוסח חדש) ומשמעותן באשר לעובד עצמאי, כדוגמת התובע.

סעיף 330 (ג) לחוק הביטוח הלאומי קובע:

" הגיש הזכאי לגמלה תביעה לפיצויים נגד הצד השלישי, ובאותה שעה לא הוגשה תביעת המוסד לפי סעיף 328(א), והזכאי לגמלה הודיע למוסד על הגשת תביעתו, יהא הזכאי לגמלה זכאי לפחות ל- 25% מסך כל הפיצויים שנפסקו באותה תביעה."

סעיף 328(א) לחוק הביטוח הלאומי קובע:

"היה המקרה שחייב את המוסד לשלם גמלה לפי חוק זה משמש עילה גם לחייב צד שלישי לשלם פיצויים לאותו זכאי לפי פקודת הנזיקין, או לפי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975, רשאי המוסד או מעביד שאושר לכך לפי סעיף 343 לתבוע מאותו צד שלישי פיצוי על הגמלה ששילמו או שהם עתידים לשלמה. החזיר מעביד למוסד את הסכום ששילם המוסד לפי הוראות סעיף 94, או שילם מעביד לעובד דמי פגיעה בעד תקופת הזכאות הראשונה לפי הוראות אותו סעיף, רשאי המוסד או המעביד, לתבוע מאותו צד שלישי פיצוי בעד הסכום שהוחזר למוסד או ששולם לעובד בידי המעביד כאמור."

סעיף 82 לפקודת הנזיקין (נוסח חדש) קובע:

"(א)המבוטח לפי חלק ב' לחוק הביטוח הלאומי, תשי"ד–1953 (להלן בפרק זה — החוק), לרבות התלוי בו כאמור בסעיף 22(ב) לחוק, שהיו זכאים לפי פקודה זו עקב מאורע אחד גם לפיצויים מן המעביד, וגם לגימלה לפי חלק ב' לחוק — תנוכה הגימלה מסכום הפיצויים שהיו מגיעים להם ממעבידם אילולא סעיף זה.

(ב)לענין סעיף זה —

"גימלה" — השווי הכספי של הגימלאות, להוציא גימלה בעין, שניתנו או שעתידות להינתן לפי חלק ב' לחוק, לרבות תמורת דמי פגיעה המשתלמת לפי סעיף 38 לחוק, וגימלה שהופחתה או שנשללה עקב מעשה או מחדל של העובד, או שלא ניתנה בגלל בחירה בגימלה אחרת לפי החוק, רואים אותה כאילו ניתנה או שעתידה להינתן בשלמותה; הוראות שר העבודה לפי סעיף 49(ב) לחוק בדבר היוון קיצבאות ובדבר חישוב ערכן הכספי של גימלאות בעין, כוחן יפה גם לקביעת השווי הכספי של גימלאות לענין סעיף קטן זה;

"מעביד" — החייב לפי החוק בתשלום דמי הביטוח בעד המבוטח, לרבות מי שהמעביד אחראי למעשהו לפי סעיף 13 לפקודה זו.

(ג)בנסיבות האמורות בסעיף קטן (א) לא יראו, לענין סעיף 70 לחוק, את המעביד כצד שלישי שזכויות כלפיו מועברות למוסד לביטוח לאומי. "

לדעת הנתבעות, להוראות הקבועות בסעיפים 328 ו-330 קיים סייג המוצא את ביטויו בסעיף 82 לפקודת הנזיקין (נוסח חדש), לפיו כאשר המזיק הינו המעביד של הניזוק לא תהיה למל"ל זכות שיפוי כמפורט בסעיף 328 לחוק הביטוח הלאומי.

התובע מפנה מנגד לדעת המיעוט ב- רע"א 686/97 מנורה חברה לביטוח בע"מ נ' עיזבון המנוח משה תמר ז"ל, פ"ד נג(5) 145, אותה יש לאמץ לשיטתו במקרה דנא.

לחילופין, נטען מקום שיש למוסד זכות חזרה אל המבטח, יש לנפגע זכות ל-25% מהנזקים.